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市卫生健康局：
朱跃委员提出的《关于深化我市医疗体制改革的提案》收悉。现提出如下会办意见：
关于国家出台的药品集采，DIP付费模式，单病种等；完善医保制度，扩大医保资金池的来源，增加覆盖面等建议。
一、医保药品集采更加高效，助力减轻群众就医负担。全市执行国家、省际联盟集采中选药品803种，平均降幅55%；医用耗材65类，平均降幅64%，结余医保基金5600余万元，拨付医疗机构药品耗材集采结余留用奖励金990余万元。正在执行的国家****点击查看医疗机构参与集采率均达100%，序时进度排名全省前列。稳步推进医保支付方式改革。印发《**市紧密型县域医疗卫生共同体城乡居民医保基金总额付费工作方案（试行）》和《**市紧密型县域医共体城乡居民医保基金总额付费工作试点方案》，建立完善我市医共体医保支付机制，统筹推进医保基金总额付费省市联动试点县建设。全面完成2023年度DIP特病单议、资金清算及基金拨付等各项工作，****点击查看医保局下发的2.0目录为基础对**市可用数据进行病种分组，已完成**市新的2.0版病种目录库的初步分组测算，系统后台也已完成2.0版病种目录库国家分组系统的调试和适配，确保2025年起统一使用2.0版分组版本。完成特病单议病历评审395份，向全市纳入DIP支付方式改革的35家医疗机构支付医保基金32086.93万元，纳入医保支****点击查看医疗机构，次均住院费用及人均住院时间首次实现“双降”。遴选**市域内中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种，开展按病种付费。印发《市医保局关于将中医优势病种列入我**医单病种结算管理的通知》将肩周炎、颈椎病等中医优势病种实施按病种付费结算，****点击查看医疗机构中开展中****点击查看医院执行。同时对国家及省发布的中医优势病种，按规定纳入医保支付。
二、完善医保制度。一是提高医疗保险保障力度，不断扩大参保覆盖面。1.提高城乡居民基本医疗保险财政补助标准。近年来国家不断加大对城乡居民医保财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。根据《国家医保局 财政部 ****点击查看总局关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》规定，2025年城乡居民医保筹资标准为每人1070元，其中个人缴费标准为每人400元，政府补助每人670元，个人缴费标准提高了20元，财政补助提高30元，今年是自2016年以来，个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度，财政补助占比达到年度筹资总额的63%。2.取消参保人员在就业地参加医疗保险的户籍限制。印发《市医保局等九部门关于转发的通知》，取消居民在常住地、就业地参加基本医疗保险的户籍限制，持续实施凭有效身份证件参保政策。不断加强医保、税务、教育等部门联合协作，做好参保缴费动员，提高参保效率和经办服务水平，确保农业转移人员稳定持续参保，减少漏保断保，实现应保尽保。二是健全多层次医疗保障体系，完善医保制度。1.强化门诊、“两病”保障。城乡居民医保提高普通门诊报销限额，实现产前检查门诊报销，拓****点击查看医疗机构。提高慢特病门诊报销比例，统一重性精神疾病报销标准并提高限额。取消“两病”备案限制，提高报销额度和比例，减轻患者门诊就医负担。2.持续大病保险倾斜政策。参保人员在基本医疗保险统筹基金支付后，政策范围内个人累计负担费用超过大病保险起付标准的部分（含基本医保起付标准以下费用、先行自付费用），由大病保险分段进行支付。对特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、低保对象、监测对象实施起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线政策，有效增强保障力度。3.巩固医疗救助制度。按照《中共中央 国务院关于进一步深化农村改革扎实推进乡村全面**的意见》，持续巩固拓展脱贫攻坚成果，对特殊困难人员在基本医保和大病保险报销后给予医疗救助，根据人员类别设定不同救助比例和限额。特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、低保对象、监测对象、低保边缘家庭人口、因病致贫重病患者等特****点击查看医疗机构发生的住院费用、慢特病门诊费用，经基本医保、大病保险报销后，还可以享受不超过5万元，救助比例按不同人员类别分别为50%、70%、100%的医疗救助保障，筑牢医疗保障最后防线。4.将城乡居民普通门诊年度支付限额从 400 元提高至 500 元，报销比例提高5—10 个百分点；将城乡居民高血压、糖尿病报销在一、二、三级医疗机构报销比例平均提高 20 个百分点；将城乡居民医保产前检查门诊纳入医保报销，进一步提升城乡居民参保获得感。三是加强宣传，提高群众知晓率。我局制作发布宣传短视频5个，发布《致城乡居民朋友的一封信》等多篇公众号文章，并针对2023年、2024年居民医保缴费、报销比例、慢性病、城乡居民“两病”、重大疾病等政策统一制作宣传资料，印发制作宣传折页、海报、便民服务卡等65万余份。召开以“强化待遇保障 促进全民参保”为主题的新闻发布会，****点击查看税务局围绕“城乡医保”开展“可视化答疑”线上直播活动，在人流量大的公交站台投放灯箱广告、在全市公交车内投放宣传视频、在102.9交通广播播报音频广告。
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2025年5月26日
（此件公开发布）
（联系人：邓宁；联系电话：****点击查看7709）
